*Campos obligatorios.
*Campus: Juriquilla Milenio San Miguel de Allende *Nombre(s): *Apellido Paterno: *Apellido Materno:
*Lugar de nacimiento: *Fecha de nacimiento: *Nacionalidad:
*Sexo: Femenino Masculino *CURP:
*Vive con: Mamá Papá Mamá y papá Otros (especifique):
*Domicilio (calle): *Número: *Colonia: *C.P.:
*Ciudad: *Estado: *Teléfono(s):
*Grado que cursa:
*Nombre(s): *Apellido Paterno: *Apellido Materno:
*Empresa donde trabaja: *Puesto que ocupa: *Domicilio de la empresa:
*Teléfono de la empresa (10 dígitos): *Teléfono celular (10 dígitos): *Correo electrónico:
